患者:我从小就患有中耳炎,只要一进水就会发炎,鼓膜穿孔,听力下降去我市大型医院诊断左耳是传导性,右耳是神经性耳聋,近段时间听力有明显的下降趋势,耳朵里有水流出上海五官科医院耳鼻喉科王开仕:已知悉你的病情,自幼就有中耳炎,反复发作,并引起听力下降。我的观点是尽早手术,目前可行鼓室成形术,彻底清除病灶,修复鼓膜,手术中视情况决定是否同期听骨重建,一般能达到部分提高听力的效果,由于长期发炎引起的神经损害的部分是不能回复的,当然少数患者听力提高不明显也是有的,手术后95%左右的人是可以达到根治的,约5%左右的人有复发的机会,手术效果与医生的技术水平也是有关的。既然近期听力在逐渐下降,且由于每次发炎脓液都会对听觉神经有毒害作用,保守治疗这么长时间了没有明显改善,我的建议是尽量手术。
患者:大夫,我今年8月1号在北京做了鼓室成型术,住院及复诊期间恢复良好.但是一直以来我耳朵都有分泌物流出.且最近伴有异味,请问我是不是感染了?怎样才能尽快康复?我该用什么药呢?上海五官科医院耳鼻喉科王开仕:你好!今天我只是就一般的开放式的鼓室成形术术后情况作回答.由于该手术要行乳突轮廓化切除,术腔与外耳道是相通的,术后2~4月内还是会有间断的分泌物流出,这很正常,但需定期到手术医生那儿随诊清除,若有异味考虑术腔混有感染,可局部用药即可,不会影响愈合效果,待2~4月乳突腔骨面上皮化以后就停止流水干耳了.个别的人干耳可能要半年,当然前提是中耳病灶彻底清除干净才能达到上述的效果,若乳突轮廓化不彻底,乳突气房内的肉芽病灶没彻底清除干净,是否能最终干耳还是不能肯定的.至于另一种保留外耳道后壁的完壁式鼓室成型术,由于术腔与外耳道不相同,术腔分泌物通过咽鼓管排除,耳道渗出物时间就很短了,一般1~2月即可干耳.因为不知道你的术前病情如何,也不知手术方式如何,不能进一步回答你的问题了,你可根据我提出的上述情况作参考,建议你每月一次到你手术医生处随访,直至干耳.目前该手术的干耳率在95~98%左右,约2~5%的患者有再次感染的可能.
患者:二个月前耳朵痛,其实去年感冒时也有过耳朵痛,现在两只耳朵听声音不一样,感觉很闷 ,吃药效果不好,医生说要手术,做了手术是不是能彻底冶好,做鼓膜穿刺手术有什么后遗症吗?患者:9月9日去你们医院看的,挂的是严医生的号,做电测听的机器坏了,医生只是给我们配了点药,本来去的目的就是想听听专家的意见要不要做手术,毕竟孩子才六岁.结果是没得到任何建议就配了点药.渗出性中耳炎能看好吗?上海五官科医院耳鼻喉科王开仕:你好!根据你提供的病情资料渗出性中耳炎的诊断还是比较准确的,当然如果有CT检查结果那就更准确了。本病的治疗方案在我的科普文章中都详细谈过了,总的原则是在2~3月内还是以保守药物治疗为主,大多数患者都能治愈,少数患者不能治愈可考虑手术鼓膜置管术,由于种种原因部分医院一经确诊渗出性中耳炎就手术是不太恰当的,失去了药物治疗的机会,当然药物治疗确实病程较长,短则数天,长者数月不等。儿童患者手术需全麻进行,花费较贵,个别手术患者耳道进水易引起化脓性中耳炎。目前多主张3~4月治疗无效手术,2月手术也是可以的。
患者:大约是4月份,鼻塞,(经常性),耳鸣,耳朵里偶尔疼化验、我是08年8月8号去做纯音听力计检查,左耳为感应神经性耳聋,静滴盐酸丁咯地尔注射液,打B1,B12的针,没有好转,如何治疗神经性耳聋上海五官科医院耳鼻喉科王开仕:你好!根据你经常鼻塞的症状和耳朵偶尔疼,是要注意鼻炎引起继发性中耳炎的可能,平时可用些药减轻鼻塞症状,防止反复回抽鼻涕!不知你这次诊断的感音神经性聋是你既往就这样的听力呢?还是4月份突然发生的明显听力下降和耳鸣,若是前者,是没有治愈的希望的,若是后者,由于已过3个多月了,治疗效果也很差的,突发性耳聋一般在刚发生的1~2周内治疗,包括高压氧治疗是有一定的效果的,超过最佳治疗时段,治疗效果就不佳了。防止突发性耳聋在你这个年龄要注意不能过度熬夜用电脑,注意休息,要有规律。
患者:):先天性畸形左耳道闭锁,化验、2个月检查诱发脑电位右耳听阀100分贝左耳听阀90分贝,潜伏期V左耳7.2右耳8.9,双册BEAP波形分化差曾经到上海五官科医院看过当时医生说太小没法检查治疗先让回家听音乐锻炼,现在小还7个月在北京同仁做的检查如下:检查部位 颞骨检查方法 :颞骨CT 水平面 冠状面 矢状面重建影像所见:左侧外耳道骨性闭锁,闭锁板厚度约为1.2CM。鼓膜显示不清。听小骨未显示。鼓室狭小。鼓室及乳突窦内可见软组织密度影。乳突未气化。耳蜗、前庭、半规管未见明缺异常征象。右侧外耳道狭窄。鼓膜显示不清。鼓室及骨突窦内可见软组织密度影。乳突未气化。正常听小骨未显示,鼓室内可见点状高密度影。耳蜗、前庭、半规管未见异常改变。双侧内耳道对称,未见狭窄及扩张,双侧前庭导水管未见扩大。双侧面神经管鼓室段、乳突段显示不清。双侧颈静脉窝高位,双侧颅中窝底位。印象: 左侧外耳道畸形(外耳道骨性闭锁、听小骨未显示、鼓室狭小)右侧外耳道狭窄双侧正常听小骨未显示请结合临床双侧鼓室、乳突窦内软组织密度影,请结合临床双侧面神经管鼓室段、乳突段显示不清。 双侧颈静脉窝高位,双侧颅中窝底位。1、听觉脑干诱发电位阀值(ABR阀值)左耳90dBnHL 8.24ms右耳70dBnHL 8.08ms2、骨导听觉脑干诱发电位阀值左耳40 dbnhl 8.60ms右耳40 dbnhl 7.92ms3.40HZ- 听觉相关电位反应阀值:左耳100 dBnHL右耳80 dBnHL看结果给个建议?谢谢!上海五官科医院耳鼻喉科王开仕:仔细看过你孩子的病情,结果可能会有些让你失望。目前我的看法也是先试配右耳助听器,尽量进行孩子的语音训练,效果不一定理想。左耳道闭锁因孩子太小尚无法进行耳道成形改善听力,但即便6~7岁后行耳道成形,是否左耳听力就能明显提高也不能确定,要看孩子感音神经功能情况如何。右耳道狭窄,鼓膜暴露不清,鼓室有些软组织影,但右耳又少许有些听力,一方面可能耳道狭窄引起一些听力下降,鼓室软组织影也会听力下降些,但可能还伴随明显的感音神经下降成分,待年龄大些,乳突发育好些,听力也许会有些提高,但不能确定,由于孩子小,目前只能先试配助听器了,待2岁前后再复查耳部的情况,如果助听器有效果,语言功能还算可以的话,那以后5~6岁后单纯行耳道成形或扩大即可。若2岁前后语言功能仍很差,但耳蜗结构发育良好,可考虑试植入电子耳蜗,但费用较昂贵。如果不考虑听力的问题,单纯左耳道闭锁,一般6~7岁以上即可手术。
患者:现在感觉跟别人说话很吃力 化验、 没治疗过 想请问一下,如果想配个助听器,我留我妈的号码,如果有什么您可以给我发到我的邮箱上海五官科医院耳鼻喉科王开仕:你好! 我先回答哪类人群可配助听器的问题.一般为中重度神经性耳聋的患者经药物保守治疗已无效果,又影响正常的交流是可以配助听器的.对慢性中耳炎反复化脓的患者听力下降一般在中耳炎手术治愈后仍听力较差,或中耳炎静息期可考虑配助听器,化脓期配戴助听器脓液容易进入助听器内毁坏助听器! 再谈谈如何选配助听器的问题,首先应耳部检查排除耵聍阻塞等情况,其次就是要做听力检查,一般做电侧听就可以了,不配合的儿童可做脑干电位检查检测听力情况,根据听力图来选配助听器,数字式助听器可根据你的不同频率的听力情况进行针对性的调试,这样选配的效果就比较好了. 所以你要给你母亲选配助听器,必须先进行听力检查,根据听力图来选配助听器,现在助听器的样式有很多种,耳内式的外观看不出来,但一定要根据配者耳道的形状来造耳模的,别人不能代替. 现在助听器的价格也相差很多,在几千到两三万之间.希望你能满意我的回答.
中耳炎手术结束了是否就完全愈合了呢?好多患者都有这种想法,认为手术后拆好线就完全好了,其实不是这么回事。下面我来谈谈手术后的一些具体情况。根据中耳炎的病情不同,是要选择不同的手术方式的,方式不同术后愈合的时间也不同。下面就两大类鼓室成形术后情况进行分析:一类是一般的开放式的鼓室成形术,由于该手术要行乳突轮廓化切除,术腔与外耳道是相通的,术后2~4月内还是会有间断的分泌物流出的,这很正常,但需定期到手术医生那儿随诊清除,若有异味考虑术腔混有感染,可局部用药即可,不会影响鼓膜的生长和术腔的愈合效果,待2~4月乳突腔骨面上皮化以后就停止流水干耳了.个别的人干耳可能要半年,当然这个前提是中耳病灶彻底清除干净才能达到上述的效果,若乳突轮廓化不彻底,乳突气房内的肉芽病灶没彻底清除干净,是否能最终干耳还是不能肯定的.个别的人术后术腔会有上皮过度增生延缓愈合,所以随访时及时清除即可,少数患者术后初期会有些耳痛、耳道出血性分泌物是很正常的,与开放的术腔较大及耳甲腔成形有关,只要没出现耳廓肿胀一般数周内很快会消失的。另外目前一类新的鼓室完壁式鼓室成形术,由于乳突术腔也是和外耳道相通的,愈合时间和上述开放式的鼓室成形术时间是差不多的。另一类保留外耳道后壁的完壁式鼓室成型术,由于术腔与外耳道不相同,术腔分泌物通过咽鼓管排除,耳道渗出物时间就很短了,一般1~2月即可干耳,与单纯的鼓膜成形术时间差不多,但选择这种术式要根据中耳的病情来确定,否则勉强行此术式手术后可能容易复发再次流脓。随访过程中医生要做的工作有清理术腔的分泌物、痂皮、没有融化掉的填塞的明胶海绵、个别过度增生的上皮肉芽、观察鼓膜的生长情况等,若不及时处理上述情况,有时会延缓愈合的时间,当然由于手术已彻底清除病灶,还是最终会愈合的,只是时间长点吧了。建议患者每月一次到你手术医生处随访,直至干耳.目前该手术的干耳率在95~98%左右,约2~5%的患者有再次感染的可能。可以这么说,手术只解决了这个疾病的4/5的工作,剩下1/5的工作就是随访的事了,可见随访在这个疾病治疗中的地位!祝愿广大中耳炎手术后的患者早日康复,看到此科普文章后解除一些后顾之忧!
作为家长有一天你可能会发现您的孩子在看电视的时候要求音量很大,或有一段时间儿童对您的呼唤不理睬或反应迟钝,这时您应注意您的孩子是否患上了分泌性中耳炎的疾病。分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎等,系咽鼓管不通畅或阻塞后引起中耳鼓室积液出现耳闷、听力下降等症状。由于儿童的年龄关系,能主诉耳闷的较少,所以儿童本病的表现多以听力下降为主,也即文章开头提到的情况。儿童本病的诱发因素主要有以下几种情况:儿童常见的鼻炎、鼻窦炎等,可因脓性鼻涕流到鼻咽部刺激咽鼓管粘膜产生炎症,并且脓涕本身亦可阻塞咽鼓管咽口;腺样体(也即增殖体)过度肥大可压迫阻塞咽鼓管咽口,慢性腺样体炎也可引起咽鼓管逆行性感染;儿童咽部肌肉(腭帆张肌)薄弱,收缩力差,加上咽鼓管软骨部弹性低,当鼓室处于负压时易塌陷阻塞咽鼓管;急性上呼吸道感染时,细菌(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等)、病毒(呼吸道合胞病毒)也可引起咽鼓管轻型感染,阻塞咽鼓管。以上几种是临床儿童分泌性中耳炎常见的病因。当咽鼓管阻塞不通畅以后,咽鼓管的通气功能发生障碍,外界气体不能进入中耳鼓室,由于中耳鼓室内气体不断被吸收,结果鼓室内出现负压,鼓膜不同程度内陷,中耳粘膜内血管扩张,通透性增加,血浆渗出形成鼓室积液,此时积液多为浆液性,当病程较长以后,腺细胞增生,分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多,积液可逐步变成粘液性,严重者可出现“胶耳”。中耳鼓室出现积液后可出现耳闷症状,并影响鼓室内声音的传递引起传导性的听力下降。儿童出现耳鸣症状的较少。由于儿童多不能主动讲诉自己的听力下降情况及耳闷情况,所以儿童的听力下降常常被忽视,甚至影响儿童的学习或言语成长。当发现孩子听力不佳时一定要到医院就诊检查孩子的听力情况,电测听和声阻抗是常见的两种检查,当儿童不配合时可改脑干电位检查和声阻抗检查,多能准确反映儿童的听力损害情况,查找病因,对症对因处理,早日恢复儿童的听力。当然儿童短期出现了听力下降也并不都是渗出性中耳炎的缘故,耳道耵聍栓塞也可引起,家长平时留意儿童的耳道情况多可发现,自己不能帮助挖除可到医院请耳科医生处理。化脓性中耳炎引起听力下降多有耳道流脓症状,家长较易发现,确诊后需抗炎处理,以防出现永久性听力下降。氨基甙类抗生素(如庆大霉素、链霉素等)也可引起耳中毒出现不同程度的听力下降甚至全聋,治疗很困难,多不能改善听力,目前中国因此类抗生素引起听障的儿童不在少数,是儿童听障的主要原因之一,少用或不用此类抗生素是预防该类疾病发生的主要方法,由于该类抗生素效果不错,价格便宜,在中国广大地区仍在普遍使用。儿童腮腺炎等病毒感染引起的单侧感音神经性听力下降也时有发生,多不易早期发现,甚至个别成年后才发觉,早期发现有助治疗,家长可在平时注意儿童是否习惯单耳侧听。对于先天性耳聋的患儿由于出生后患儿对声音的反应较差,且言语发育较迟或言语不清易早期发现,易与渗出性中耳炎相鉴别。对于预防儿童渗出性中耳炎的发生可注意以下几个方面:流脓涕或反复多喷嚏流清涕的儿童应及早对症处理;感冒、上呼吸道感染后早期预防性抗生素用药;平时鼻音较重的儿童及睡眠打鼾的儿童应到医院检查鼻咽增殖体情况,是否过度肥大,若已引起渗出性中耳炎,原则上5周岁后可考虑手术摘除增殖体或合并摘除肥大的扁桃体;发觉儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时应早到医院检查;有鼻炎的儿童应减少游泳次数;不要养成反复吸鼻涕的习惯等。另外对影响儿童听力的一些疾病如腮腺炎、风疹、水痘等发病时也应多注意患儿的听力情况,尽量少用或不用氨基甙类抗生素以防止感音神经性耳聋的发生。 治疗儿童渗出性中耳炎,一方面鼻腔应用收敛剂使鼻腔通畅消除脓涕,同时应用抗生素防止感染,必要时可行咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液等,并治疗诱发因素如增殖体过度肥大等。早期积极治疗多能较快治愈本病,不留听力缺陷等后遗症,治疗不及时可能会影响学习、语音发育等,严重者甚至会出现增殖体面容,出现智力下降等病症。
患者:很长一段时间(1-2年)对家人的呼叫反应缓慢;发音咬字不是很清晰。 化验、 2008年10月3日 脑干诱发电位 左耳65dB nHL 右耳80dB nHL 2008年10月7日 传导性(GSI TYMPSTAR MIDDLE EAR ANALYZER) 正常(医生说的) 无 想要确诊病因以及是否可治疗纠正上海五官科医院耳鼻喉科王开仕:你好!根据孩子的听力检查为中重耳聋,是影响语言发育的,建议你尽快给孩子配戴助听器以加强语音发育,待孩子再稍大些进一步检查有无听骨畸形,若有则有手术提高听力的机会。若为感音神经性聋则只能借助助听器了。现在拍摄CT片了解有无听骨畸形也可。今后孩子要注意不要用对耳有毒性的药物如庆大霉素、卡那霉素等以防听力进一步下降。患者:非常感谢你的答复!再问一下,若为感音神经性聋的话,听力还会不会自然减弱?助听器有没有其他的副作用?因为孩子正是上学年龄,我们希望能够尽量让她和同龄人一样,就算用助听器,也想选择隐蔽一点的,且对听力本身的影响也是比较小的那种。再次感谢您!上海五官科医院耳鼻喉科王开仕:你好!若为感音神经性聋今后是不能完全排除听力继续下降的可能,平时应多注意防噪音环境,禁用耳毒性药物如庆大霉素链霉素等,休息睡眠充足,不过度用电脑等,可间断服用少量复合维生素B类的药物,配戴的助听器质量要好,防止啸鸣音引起听力下降。现在耳内式的助听器隐蔽效果不错的,别人不注意是看不出来的。